Cervical Cerclage: Hvorfor og hvordan gøres det under graviditeten

Cervical cerclage er en procedure, hvor suturer bruges til at lukke livmoderhalsen under graviditeten for at forhindre chancerne for for tidlig fødsel. Læs her for at vide mere

Fem til ti ud af 1.000 gravide kvinder har en “inkompetent” livmoderhals (1). En normal livmoderhals opstår i slutningen af din svangerskab for at barnet bliver født. Men en svag livmoderhals, som eksperter kalder en inkompetent livmoderhalsen, åbner meget tidligere under graviditeten, hvilket øger risikoen for abort eller for tidlig fødsel.

Så er der en måde at kontrollere for tidlig fødsel på grund af en svag livmoderhals? Momjunction forklarer, hvad cervical cerclage er, hvordan det er gjort, de involverede risici og mere.

Hvad er Cervical Cerclage?

Cervikal cerclage eller cervikal sutur er en kirurgisk procedure udført for at forhindre en inkompetent cervix fra at åbne tidligt under graviditeten. Det gøres ved at syde livmoderhalsen for at holde den og undgå for tidlig levering.

Proceduren, der har været i mode i mere end 50 år, sker normalt i anden trimester for at holde graviditeten indtil 37 uger.

Den cervicale sutur udføres kun, hvis det er nødvendigt, og nødvendigheden bestemmes af visse faktorer.

Hvorfor er Cervical Cerclage gjort?

Suturen udføres i nedenstående tilfælde (2) (3):

  • Risiko for abort på grund af en unormalt formet livmoder eller beskadiget livmoderhalsen.
  • Tidligere premature arbejdskraft eller graviditetstab i anden trimester på grund af livmoderhalskompetence.
  • Ændringer i livmoderhalsen, der kan føre til for tidlig fødsel.
  • En tidligere operation eller traumer til livmoderhalsen på grund af ødelæggende kræfter eller tvungen dilatation.
  • Historie af betændelse eller infektion.
  • Cervikal forkortelse.

Ovennævnte faktorer gør dig mere tilbøjelige til for tidlig levering, og derfor kan sømmen være påkrævet. Men proceduren er ikke færdig for tidligt i graviditeten.

Hvad er den rigtige tid til at lave livmoderhalskræft?

Cervikal cerclage udføres sædvanligvis ved 12 til 15 ugers graviditet, dvs. før cervikal udslæt (4). I nogle tilfælde er denne procedure udført på 24 uger, men sjældent efter det på grund af risikoen for fosterskaderesbrydning.

Nogle kvinder skal undergå nødsituationer i de senere stadier, hvis livmoderhalsen allerede er begyndt at åbne (2 til 4 cm) (5).

Proceduren udføres kun, hvis lægen diagnosticerer livmoderhalske problemer under medicinsk kontrol.

Hvad er forberedelsesprocessen for livmoderhalskræft?

En inkompetent cervix diagnosticeres af historien om graviditetstab og gennem en ultralydsscanning. En scanning hjælper med at bestemme cervix dilatation og kort livmoderhals (cervikal længde på mindre end 25mm).

Her er forberedelsesprocessen for proceduren:

  • En ultralydsscanning er udført for at kontrollere fostrets helbred.
  • En blodprøve kontrollerer eventuelle infektioner.
  • Moderen bør undgå at have mad eller vand i otte timer før operationen for at forhindre kvalme og opkastning under den kirurgiske procedure (6).
  • Moderen bør undgå samleje i en uge før proceduren.
  • Stop med at tage medicin.

Forberedelsen begynder, når udnævnelsen er fastsat for cerclageproceduren.

Hvad kan man forvente under og efter proceduren?

Cervikal cerclage udføres ved at give en generel, spinal eller epidural anæstesi. Et specielt instrument kaldet speculum indsættes i vagina for at sprede de vaginale vægge fra hinanden for at udføre operationen.

En af de tre metoder anvendes til cerclagen (7):

  1. Shirodkar cerclage metode: Lægen vil trække vaginalvæg fra hinanden for at trække livmoderhalsen mod hende og gøre et snit ind i det. Så vil hun passere en nål med tape gennem snittet for at binde livmoderhalsen. Suturerne passerer gennem livmoderhalsvæggene. Cerclagen er lavet længere fra krydset af vagina og livmoderhalsen. Disse masker kræver ofte en C-sektion levering.
  1. McDonald cerclage metode: Lægen bruger en nål til at placere maskerne omkring ydersiden af livmoderhalsen, dvs. omkring det intravaginale segment af livmoderhalsen. Den cerclage er gjort tættere på krydset af livmoderhalsen og vagina. Disse masker fjernes, når de er på fuld tid.
  1. Transvaginal cerclage metode: Dette gøres hvis livmoderhalsen er for kort til de ovennævnte to procedurer eller vaginal cerclage har mislykkedes. Lægen lægger et bånd omkring den livmoderhalske passage for at binde det. I disse tilfælde udføres en C-sektion til levering.

Laparoskopisk transabdominal cerclage metode foretrækkes til de andre typer, fordi den ikke kræver hospitalsindlæggelse, har mindre postoperativ smerte og er hurtig at helbrede.

Hvis ukompetens af livmoderhalsen diagnosticeres i det senere stadium, kan det medføre, at fosterhalsen udstikker gennem livmoderhalsen. I sådanne tilfælde:

  • Et kateter indsættes i livmoderhalsen. Ballonen i enden af kateteret er oppustet for at lukke livmoderhalsen.
  • En anden metode er at fylde urinblæren ved at indsætte et kateter gennem urinrøret. Når den fulde blære trykker fostervandet i bækkenet, bliver livmoderhalsen syet.

Efter proceduren (efterpleje)

  • Du vil være under observation i flere timer for at sikre, at du ikke opviser tegn på for tidligt arbejde. Lægen vil lave en ultralydssøgning for at kontrollere fostrets velfærd.
  • Du kan få kramper, spotting eller vaginal udledning i nogle dage efter operationen.
  • Lægen kan anbefale antibiotika til at bekæmpe infektion og medicin til smertelindring.
  • Du bliver måske bedt om ikke at deltage i fysiske aktiviteter eller samleje i nogle uger efter operationen.
  • I opfølgningsbesøgene undersøger lægen sømmen og søger tegn på for tidlig arbejdskraft.

Hvis du observerer noget unormalt efter operationen, skal du straks kontakte lægen.

Hvornår skal du ringe til lægen?

Du skal tale med din læge, hvis du bemærker nogen af følgende symptomer:

  • Eventuelle tegn på infektion sammen med kuldegysninger eller feber
  • Overdreven vaginal udslip, blødning eller smerte
  • Kramper eller sammentrækninger
  • Vandpause
  • Vedvarende kvalme eller opkastning
  • Hvis noget symptom bliver forværret eller et nyt symptom bliver bemærket

Du skal tage sig af dig selv og undgå fysisk og psykisk pres for at proceduren skal lykkes, og suturerne skal være der, indtil de fjernes.

Hvornår er Cervical Cerclage fjernet?

Cerclagen fjernes sædvanligvis omkring 37 uger, eller når du har for tidlig fødsel (sammentrækninger og vandbrud) inden 37 uger af graviditeten.

Den gennemsnitlige tid mellem fjernelse af sting og levering er 9,4 +/- 8,8 (gennemsnitlig +/- standardafvigelse) dage (8).

En McDonald cerclage fjernes på et hospital uden behov for bedøvelse, mens en transabdominal cerclage fjernelse behøver et andet snit i maven.

Hvad er succesrate for livmoderhalskræft?

Den samlede succesrate for cervikal cerclage til forebyggelse af præmaturarbejde viste sig at være 80%. I tilfælde af kvinder med cervikal inkompetence øgede McDonald-proceduren succesfrekvensen af terminale leverancer til 95,4%.

Frekvensen af føtal overlevelse efter cervikal cerclage viste sig at være 85%, og for tidlige leverancer var 18,7% (9).

Selv om cerclagen hjælper med at mindske chancerne for præmieleverancer, kan vi ikke overse de risici, der er forbundet med det.

Hvad er risikoen for livmoderhalskræft?

Risikoen ved cervikal cerclage omfatter:

  • Infektion
  • Overdreven vaginal blødning
  • Skader på livmoderhalsen under operationen
  • Preterm premature rupture of membranes (PPROM), når fostervesen går i stykker inden 37 uger af graviditeten
  • Preterm arbejdskraft
  • Rivning af livmoderhalsen (livmoderhalskræft), når arbejdet skrider frem med stingene på plads
  • Permanent indsnævring eller lukning af livmoderhalsen (cervikal stenose)
  • Bivirkning på anæstesi
  • En anden cerclage for fremtidige graviditeter
  • Manglende evne til at udvide under normal arbejdskraft

For tidlig cervikal dilation er en almindelig årsag til graviditetstab. Dog kan cervikal cerclage hjælpe med at bære graviditet i nogle få uger – hvor lang tid det kan bæres afhænger af dit individuelle tilfælde. Alternativet til en cerclage er total sengeleje. Din læge vurderer din sag og afgør, om du har brug for søm eller ej.

Har du nogen erfaring at dele? Lad os vide i kommentarafsnittet.

Like this post? Please share to your friends:
Forældre og børn
Skriv et svar

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: